Lekársky nález na účely posúdenia odkázanosti na sociálnu službu.

Meno a priezvisko:  ......................................................................

Dátum narodenia:   .......................................................................

Bydlisko:                ........................................................................

I.  Anamnéza:

a) osobná: (so zameraním na zdravotné postihnutie, spôsob liečby, hospitalizáciu)

b) subjektívne ťažkosti:

II.    Objektívny nález:

Výška:                Hmotnosť:                        BMI:                                  TK:                      P:
                                                            (body mass index)                 (krvný tlak)           (pulz)

Habitus:

Orientácia:

Poloha:

Postoj:

Chôdza:

Poruchy kontinencie:

II. A*
Pri interných ochoreniach uviesť fyzikálny nález a doplniť výsledky odborných vyšetrení, ak nie sú uvedené v priloženom náleze, to znamená

-  pri kardiologických ochoreniach funkčné štádium NYHA, 
-  pri cievnych ochoreniach končatín funkčné štádium podľa Fontainea,
-  pri hypertenzii stupeň podľa WHO,
-  pri pľúcnych ochoreniach funkčné pľúcne vyšetrenie (spirometria),
-  pri zažívacích ochoreniach (sonografia, gastrofibroskopia, kolonoskopia a ďalšie),
-  pri reumatických ochoreniach séropozitivita, funkčné štádium,
-  pri diabete dokumentovať komplikácie (angiopatia, neuropatia, diabetická noha),
-  pri zmyslových ochoreniach korigovateľnosť, visus, perimeter, slovná alebo objektívna audiometria
-  pri psychiatrických ochoreniach priložiť odborný nález,
-  pri mentálnej retardácii psychologický nález s vyšetrením IQ,
-  pri urologických ochoreniach priložiť odborný nález,
-  pri gynekologických ochoreniach priložiť odborný nález,
-  pri onkologických ochoreniach priložiť odborný nález s onkomarkermi, TNM klasifikácia,
-  pri fenylketonúrii a podobných raritných ochoreniach priložiť odborný nález.

* Lekár vyplní len tie časti, ktoré sa týkajú zdravotného postihnutia fyzickej osoby, nevypisuje sa fyziologický nález.

II. B*

Pri ortopedických ochoreniach, neurologických ochoreniach a poúrazových stavoch

a)	popísať hybnosť v postihnutej časti s funkčným vyjadrením (goniometria v porovnaní s druhou  stranou),
b)	 priložiť ortopedický, neurologický, fyziatricko - rehabilitačný nález  (FBLR nález), röntgenologický nález  (RTg nález), elektromyografické vyšetrenie (EMG), elektroencefalografické vyšetrenie (EEG) výsledok počítačovej tomografie (CT), nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR), denzitometrické vyšetrenie, ak nie sú uvedené v priloženom odbornom náleze.

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
*Lekár vyplní len tie časti, ktoré sa týkajú  zdravotného postihnutia.

 m

III.  Diagnostický záver (podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb s funkčným vyjadrením)

V......................................   dátum  ...........................

                                                                                                  ......................................................

                                                                                               podpis lekára, ktorý lekársky nález
                                                                                         vypracoval, a odtlačok jeho pečiatky